大咖云分享，线上共交流——由丹娜（天津）生物科技有限公司、国药控股医学检验（天津）有限公司、辉瑞投资有限公司联合主办的“天津真菌诊断研讨会”于2020年4月29日成功举办。会议邀请了天津胸科医院的彭海鹰教授主持大会，同时邀请了三位主讲专家分别从临床、检验和影像的角度分享了侵袭性真菌病的诊断经验，天津医科大学总医院任静教授分享了“侵袭性真菌血清学检测的临床应用”，胸科医院的俞绮虹教授分享了“曲霉特异性抗体在肺曲霉病诊断中的价值”，张洪教授分享了“曲霉菌肺炎的影像表现”。直播过程互动提问踊跃，现将部分有代表性的问题和专家答疑进行总结分享。

1、GM试验和曲霉IgG抗体检测对曲霉感染的诊断，各有什么优势？是否需要GM试验和曲霉IgG抗体联合检测？

俞绮虹教授：针对曲霉感染的问题，曲霉抗原抗体应该联合检测，由于抗原易被抗体中和，曲霉抗原与抗体检测可以互补。对免疫功能好的人来说曲霉IgG抗体检测更有意义，对免疫功能差的患者抗原检测GM试验更有意义。同时GM试验和曲霉IgG抗体分别针对不同的曲霉感染类型，GM试验对急性也就是侵袭性曲霉病（IA）诊断性能比较好，曲霉IgG抗体对慢性肺曲霉病（CPA）的诊断敏感性比较高，两项联合检测时会提高检出率，更有意义。

2、曲霉IgG抗体对IA的诊断价值高吗？

彭海鹰教授：曲霉感染要看是急性感染还是慢性感染，这个需要依靠临床的推测来判断。曲霉是条件致病菌，免疫力低下时，容易引起曲霉感染。曲霉感染超过3个月以上的发病，曲霉IgG抗体价值就很大。但是曲霉致病性不强，达到一定病毒载量才会引起曲霉IgG抗体阳性，所以无论是IA还是CPA，曲霉IgG抗体阳性结果都有一定提示作用。抗体检测阳性结合临床症状及影像学对诊断很有帮助。

3、真菌血清学检测指标是否得到临床认可？

彭海鹰教授：通过我们的临床研究经验，还有近期刚刚发表在BMC上的文章，结果指出真菌血清学检测指标对真菌感染还是有非常好的诊断性能，得到临床认可。但是要注意假阳性结果，比如接触真菌比较多的人也有可能产生抗体，所以单纯依靠一项阳性指标作为诊断标准是不可取的，需要联合影像学及其他的临床症状进行诊断。

4、数据显示肺结核患者合并CPA在1年期和5年期的发病率在6%和20%左右。鉴于此，如果肺结核患者有咯血症状，或抗结核药物治疗未见好转，是不是要尽早采取曲霉IgG抗体的筛查？

彭海鹰教授：肺结核病中相当一部分会合并曲霉感染，陈旧性肺结核很容易合并曲霉感染，具有比较高的发病率，同时肺结核和曲霉感染的影像学和临床症状又比较相似，很容易被忽略，这一点临床上还是要注意的。咯血患者由于自身情况还不能做气管镜检查，所以需要一种体外检测来判断。肺结核患者若是咯血，同时抗痨还没有好转的话，那就要考虑是否是合并曲霉感染了。血清学检测是一个既安全又具有提示作用的检测方法，建议进行曲霉IgG抗体筛查，同时再根据影像学和临床症状进行诊断。

5、曲霉抗原抗体与影像学和病程之间是否有相关性，两者之间如何结合进行临床诊断？

彭海鹰教授：不一定有绝对的相关性，病灶很小的时候，尽管发病时间长达三个月或者半年也不一定产生抗体，同时GM试验因为病变很局限也有可能是阴性。当病程严重，曲霉载量越大，越容易出现阳性结果，病程短的时候产生不了抗体，用GM抗原检测，随着病程的发展，会逐渐产生曲霉IgM抗体和曲霉IgG抗体，但是临床上比较难断定病程，曲霉是条件致病菌，致病性不强，曲霉载量少的时候，可能会没有症状，甚至有的人气道曲霉感染非常严重，但是也没有症状，这个与病人的免疫状况有关。

结合临床影像学对曲霉感染进行诊断，影像出现实变，说明时间越长，是肉芽肿。影像出现模糊的，晕征，是出血的影像。若是磨玻璃背景变成实变，即便CT报告影像增大，但是临床风险度已经下降。磨玻璃影与斑片影扩散的症状是最可怕的。