侵袭性真菌病的影像学表现非常多样化，表现为斑片、结节、实变、磨玻璃样和空洞等[1]。肺部CT改变往往和机体免疫状态和病理改变密切相关。同一种真菌病可呈现不同的肺部影像改变，同一种肺部CT改变也可见于不同种的真菌病。

     念珠菌感染累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病。播散性念珠菌病往往在肺部呈现弥漫分布的斑片或大片实变、磨玻璃改变（如图1），也可有多发小结节样改变[1]。慢性播散性念珠菌病（CDC）也称为肝脾念珠菌病，是一种侵袭性念珠菌病，其病变主要见于肝脏、脾脏和/或肾脏[2]。

图1 CT表现（a斑片; b实变; c磨玻璃）

     若化疗后粒细胞缺乏或移植后患者出现肺部典型的晕征、新月征或空洞，首先要考虑患者是否感染曲霉[1]。侵袭性曲霉病的影像学特征是“晕征”，特别是中性粒细胞减少患者，表现为一个直径>1厘米的中心结节，周围有反映出血的毛玻璃影，如图1a[3]。通常在疾病进展两周后，出现“空气新月征”，如图1b[4]。气管支气管炎的CT表现通常为气管支气管壁增厚，存在小叶中心微结节，为“树芽征”，如图1c[5]。

图2 CT表现（a晕征; b空气新月征; c树芽征）

     肺隐球菌病影像学表现主要分为4种类型：肿块或结节影、单发或多发斑片影、结节与斑片影混合病灶、弥散性粟粒影[6]，其中结节型最为多见。结节型肺隐球菌病较常分布于胸膜下，空气支气管征、晕征、分叶是相对具有鉴别性的CT表现（如图3），其临床和CT表现均缺少特异性且复杂多变，极易误诊为肺结核、周围型肺癌、炎性假瘤[7]。肺隐球菌病病理改变与机体自身免疫状况有很大关联。免疫功能较完善者易在肺内形成肉芽肿，病灶中可出现干酪样坏死并形成空洞，主要为单发病灶，位置以肺周边为主，主要提示为结节、肿块。免疫功能缺陷者的病灶周围易发生炎性反应、肺泡实变、多发结节和斑片影，提示为肺内播散病灶[6]。

图3 CT表现（a支气管充气征; b肺隐球菌病晕征; c多发结节周围磨玻璃影）

     在观察到肺部的空洞病变时，不能误认为"空洞一定就是曲霉"，要先充分评估患者的免疫状态、高危因素，再进一步行有关病原学或血清学检查进行鉴别诊断。空洞样病变不仅仅见于曲霉感染，也可见于其他如金黄色葡萄球菌感染、结核病、奴卡菌感染等[1]，甚至可见于血管炎性肺部改变，如Wegner肉芽肿、白塞病等，临床上往往容易误诊而贻误治疗。  

[1] 吕玮,刘正印.侵袭性真菌感染临床诊治中应注意的问题[J].中华内科杂志,2019(08):553-555.

[2] Shirahige T, Tashiro M, Taguchi M, Miyazaki Y, Shibuya K, Izumikawa K. Long-term trend in serum (1,3)-β-D-glucan level in a man with chronic disseminated candidiasis treated with corticosteroids. J Infect Chemother. 2021 Aug;27(8):1258-1260. 

[3] Gao Y, Soubani A. Advances in the diagnosis and management of pulmonary aspergillosis. Adv Respir Med. 2019;87(6): 231-243.

[4] Imburgia C, Buscemi C, Corrao S. Pulmonary infiltrate with characteristic "reversed halo" and "air crescent" signs. Eur J Intern Med. 2017 Jun;41:e3-e4.

[5] Prasad A, Agarwal K, Deepak D, Atwal SS. Pulmonary Aspergillosis: What CT can Offer Before it is too Late! J Clin Diagn Res. 2016 Apr;10(4):TE01-5. 

[6] 石锋,杨维伟,金威.结节型肺隐球菌病CT影像学特征及鉴别价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(09):54-56+74.   

[7] Secombe C J , Lester G D , Krockenberger M B . Equine Pulmonary Cryptococcosis: A Comparative Literature Review and Evaluation of Fluconazole Monotherapy[J]. Mycopathologia, 2016, 182(3-4):1-11.