隐球菌是排在临床第三位的深部真菌感染病原,可以感染人体的任何组织和脏器,最常见的部位是中枢神经系统,其次为肺部和皮肤。目前,在免疫抑制患者中,隐球菌感染的发病率约为5%~10%,在AIDS患者中隐球菌的感染率可以高达30%[1];在免疫功能正常的人群中,隐球菌的感染率也达到十万分之一左右[2]。
目前常见的三种隐球菌感染分别为:隐球菌中枢神经系统感染、肺隐球菌感染和皮肤隐球菌感染。
隐球菌中枢神经系统感染
隐球菌中枢神经系统感染通常表现为脑膜炎或脑膜脑炎,既可发生于艾滋病(AIDS)和其他免疫功能低下人群,也可发生在免疫功能正常者,它是 AIDS患者主要机会性感染和常见死亡原因之一[1]。
肺隐球菌感染
肺隐球菌感染是免疫缺陷患者重要的机会性侵袭性真菌感染之一,在国内它越来越多见于免疫功能正常的患者(有研究显示,中国的肺隐球菌病患者中,约有54%-70%为无免疫抑制者[3])。因其临床表现、影像学表现无特异性,容易误诊或延迟诊断而使病情恶化。
皮肤隐球菌感染
皮肤隐球菌感染根据感染来源,可以分为原发性感染和继发性感染两种。继发性隐球菌感染一般预示已经发生播散性隐球菌感染(由新生隐球菌经血行播散导致中枢神经系统、肺、脑等多器官感染的深部真菌感染[4]),提示感染严重。原发性隐球菌感染独立存在,也不排除播散到其他部位的可能[1]。
[1] 温海.隐球菌感染诊治专家共识[J].中国真菌学杂志,2010,5(02):65-68+86.
[2] James A,Fraser Steven S,Giles Emily C,etal. Same-sex mating and the origin of the Vancouver Island Cryptococeus gatii out- break [J]. Nature,2005,437:1360-1364
[3] 许攀峰,周华,符一骐.肺隐球菌病诊治浙江省专家共识[J].中华临床感染病杂志,2017,10(05):321-326.
[4] 刘建清,施洪,吴国兰,陈雨燕.播散性隐球菌病1例并文献复习[J].中国真菌学杂志,2017,12(04):225-227.