本期“大咖讲堂”邀请了台湾大学医学院医学系内科感染科暨检验医学科薛博仁教授，就“侵袭性念珠菌病诊疗思路”的主题进行深入讲解。直播过程中观众提问互动积极踊跃，我们挑选并汇总了临床关注度较高的问题进行汇总，分享如下。

问1：如何看待血培养以外的其他体液培养呈念珠菌阳性的结果？

答：有一定的参考价值，但要满足采样标准程序收集。血培养、脑脊液、胸腔积液、关节液等在临床上是认可的。目前临床上争议较大的是痰标本和尿液标本。痰标本收集时若患者有口腔念珠菌感染（鹅口疮）时，痰标本会受到浅表念珠菌的污染，影响结果判定；同样，尿液的念珠菌定植也会影响结果判定。所以，排除以上两种情况而念珠菌抗原抗体检测值很高，此时应该高度警惕侵袭性念珠菌感染。

问2：抗真菌药物对血培养有影响，对抗原抗体检测结果有影响吗?

答：这与抗真菌药物在疾病病程使用的时间节点有关。真菌入侵机体后，需要一定的时间生长繁殖并释放抗原。如果在真菌感染的初期使用了抗真菌药物，会抑制真菌的生长繁殖，使得血液中抗原抗体含量未达到检测限度或者此时检测结果是阳性，但数值可能不高。

问3：如何解释血清学检测项目结果不一致的情况（例如G试验结果阴性，GM试验结果却阳性）？

答：这两种标志物的释放时间和释放量的不同可能会导致结果不一致：例如(1-3)-β-D葡聚糖并不分布在真菌表面，只有被吞噬细胞吞噬处理后才能将葡聚糖释放出来，而曲霉半乳甘露聚糖是表达在曲霉细胞壁表面的一种多糖成分，在曲霉繁殖生长的时候由菌丝释放出来。比如在感染早期，曲霉的生长分泌强于曲霉的死亡消化裂解，G试验检测物质(1-3)-β-D葡聚糖未达到阳性水平。由此可见G试验与GM覆盖的检测范围并不完全重合，会有结果不一致的可能。还有可能是粒细胞缺乏患者，粒细胞吞噬功能障碍患者，不能将(1-3)-β-D葡聚糖从真菌中释放出来，导致两者的检测结果不一致。血清学检测作为传统真菌学检测的辅助手段，应结合患者的临床表现综合考虑。

问4：念珠菌检测结果显示阳性后，由于临床上治疗不同念珠菌感染的药物不同，所以很多实验室都继续会鉴定到种。而血清学检测不管是抗原还是抗体都无法区分菌种，对临床的意义有多大？

答：有临床诊断意义。虽然血清学检测无法鉴定到具体的真菌种，但是可以判断真菌属，后续可以结合其他检测方法（例如血培养、镜检等）继续鉴定到菌种，从而给定临床用药方案。另外，血清学检测可以在某些临床症状出现之前呈现阳性结果，例如念珠菌抗原抗体的检测可以早于血培养6~7天显示阳性，对于疾病的及时诊断和治疗有很好的提示作用。

问5：念珠菌的抗原抗体检测是否可以区分念珠菌的定植和感染？

答：在临床上区分念珠菌的定植和感染的确是难题，因为念珠菌定植也会释放抗原入血。因此检测结果需要结合临床症状分析，例如高危因素、临床表现等来初步判断是否为侵袭性念珠菌感染。同时，可以进行G试验、念珠菌抗原抗体的联合检测，因为非侵袭性念珠菌感染的患者以上三个检测结果同时阳性的概率很低，联合检测后如果均为阳性，那么临床上应高度怀疑是感染而非定植。