2016年IDSA曲霉病的诊断和管理的实践指南（节选）

1. 如何利用半乳甘露聚糖和（1-3）-β-D葡聚糖诊断曲霉病？

对于特定成人和儿科患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT），推荐使用血清和支气管肺泡灌洗液（BAL）中的半乳甘露聚糖（GM），作为诊断IA的精确标志物（强烈推荐；证据级别高）。

不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查血液GM，但可对这类患者的支气管镜样本检测GM（强烈推荐；证据级别高）。

不建议对实体器官移植（SOT）患者或慢性肉芽肿性疾病（CGD）患者筛查GM（强烈推荐；证据级别高）。

对于高危患者（血液系统恶性肿瘤、HSCT），推荐检测血清（1-3）-β-D葡聚糖诊断IA，但其不是曲霉特异性检测（强烈推荐；证据级别中等）。

2. 支气管镜检查对侵袭性肺曲霉病的诊断有什么作用？

推荐对疑似IPA患者进行支气管镜检查（强烈推荐；证据级别中等）。患有重大合并症者不宜进行BAL检查，如低氧血症、出血、需输注血小板的难治性血小板减少症。对于患有外周结节性病变者，BAL回收量较低，应考虑进行经皮或经支气管肺活检。推荐标准化BAL采集过程，并将BAL样本常规送检进行真菌培养和细胞学检查，以及进行以非培养法为基础的各项检查（如GM）（强烈推荐；证据级别中等）

3. 如何利用标志物评估治疗的效果

对特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT）可进行血清GM连续检测（如初始结果为阳性），以监测病情进展、治疗反应以及预后评估（强烈推荐；证据级别中等）

关于使用（1-3）-β-D葡聚糖预测IA患者的病情，尚未广泛开展相关研究（强烈推荐；证据级别中等）

4. 如何对非移植患者的曲霉菌支气管炎进行诊断和治疗？

对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管炎，可通过对呼吸道分泌物（一般为痰液）检出曲霉进行诊断，采用PCR法结合GM检测比单纯培养法敏感性要高得多（较弱推荐；证据级别低）

气道分泌物的培养，PCR检测或者GM是诊断曲霉病的基本方法，并且血清学曲霉菌IgG抗体浓度的升高对诊断也是有帮助的。

5. 何时对患者进行经验性治疗

检测血清或BAL中的真菌标志物如GM或（1-3）-β-D葡聚糖，可以指导无症状或发热的高危患者的抗真菌治疗（通常指预防性治疗或标志物驱动的抗真菌治疗）并可减少不必要的抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别中等）

6. 如何诊断慢性空洞性肺曲霉病？

    诊断慢性空洞性肺曲霉病需要：（1）3个月慢性肺部病症或进行性影像学异常包括空洞、胸膜肥厚、围腔浸润以及真菌球；（2）曲霉IgG抗体水平升高或其他微生物学数据；（3）无或较低程度免疫受损，伴随一种或多种肺部基础疾病。曲霉IgG抗体检测是最敏感的微生物学方法（强烈推荐；证据级别中等）。曲霉PCR检测痰样本比培养更为敏感（较弱推荐，证据级别中等）

2016 IDSA 曲霉病的诊断和管理.pdf