2019年2月1日是第二个世界曲霉病日,今年关注日的主题为呼吁临床医生提高对侵袭性真菌病的关注度,寻求曲霉病的新型诊疗方法。
什么是曲霉病?
侵袭性曲霉菌病 (Invasive aspergillosis, IA) 是由普遍存在于土壤中的曲霉菌属丝状真菌导致。吸入雾状分生孢子可导致感染。
此病高发于免疫抑制患者(例如:干细胞移植受者、长期重度中性粒细胞减少者、接受免疫抑制治疗的患者)。免疫功能正常的宿主中亦有少量出现。临床常见曲霉菌病包括:侵袭性曲霉菌病(IA),亚急性侵袭性曲霉菌病(SAIA),慢性曲霉菌病(CPA),过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)。
曲霉菌易于感染开放的空腔如肺部疾病(如支气管扩张、肿瘤以及结核病)导致的肺空洞、鼻窦或耳道(耳真菌病)。这些部位的感染主要引起局部侵袭性破坏性病变,尽管也可引起系统性感染,尤其在免疫缺陷患者中。烟曲霉是引起侵袭性肺曲霉病最常见的病原菌。由于肺曲霉病多见于有肺部基础疾病的患者,因此在患病早期临床症状不明显。18年刊登在柳叶刀的研究显示,重症流感也成为侵袭性肺曲霉病(IPA)的独立高危因素,重症流感患者的IPA发病率与重症社区获得性肺炎(CAP)患者相比明显升高,并且IPA显著增加了重症流感患者的死亡率。
目前,侵袭性曲霉菌病的发病率呈逐年上升趋势。与之相对的则是高发病率下的低诊断率。据美国CDC统计,接受实体器官移植的患者感染IA一年的存活率仅为59%,而在干细胞移植的患者中存活率仅有25%。如果在患者感染初期,医生怀疑曲霉菌感染并采取有效手段进行诊断,患者存活率将有效提高。
曲霉病的诊断方法
曲霉病常用的诊断方法有培养、镜检、组织病理、影像学、血清学、分子诊断等。传统的诊断方法由于耗时长、敏感度低等缺点,不能够满足临床需求,往往实验室给出结果,病人已经来不及用药,造成死亡率居高不下。血清学GM试验以及曲霉IgG试验,是针对曲霉菌细胞壁成分半乳甘露聚糖(GM)标志物的早期快速诊断方法。欧洲EORTC/MSG指南、美国IDSA等多家国际指南强烈推荐GM试验和曲霉IgG抗体试验作为曲霉病的“早期、快速、精确”的诊断方法。
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